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急性酒精中毒(急性酒精中毒专业救治手册)

急性酒精中毒
炎炎夏日,约三五好友,吃个烧烤,喝点小酒,甚是惬意。然而,小酌怡情,过饮伤身,总有人不懂得适可而止,因急性酒精中毒被送入院的患者也不在少数,严重的甚至「一醉不醒」。在此对急性酒精中毒救治的实用知识点进行总结,希望能对各位一线医务工作者们有所帮助。
1
防止误吸
图 1. 图片来源于 lifescript 网站
误吸是急性酒精中毒患者发生死亡的主要原因,故注意将急性酒精中毒患者的头偏向一侧,一定不能仰卧位,防止呕吐物误吸进入气管,诱发吸入性肺炎甚至导致患者窒息,或呕吐物刺激气管,通过迷走神经反射引起反射性心脏停搏。根据情况,进行插胃管洗胃及进行胃排空措施。同时对吸入性肺炎等并发症进行相应处理。

2
注意保暖 

图 2. 图片来源于 kidshealth 网站
急性酒精中毒患者全身血管扩张,散发大量热量,有些甚至有寒战,且此时患者减少判断力或反应迟缓;尤其是在寒冷的环境中,易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常,造成患者的意外死亡。有统计表明,在某些乡村地区,>90% 低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。
故急性酒精中毒患者,应适当提高室温,加盖棉被,做好保暖措施,并补充能量,及时更换床单、衣服,避免受凉。如果患者出现低体温,应该把体温缓慢地提高到正常水平(每小时提高 ≤ 0.6℃),较迅速地复温容易引起不可逆的低血压。
3
监测血糖

图 3. 图片来源于 assafh 网站
当大量饮酒,特别是空腹喝酒时,由于酒精在肝内氧化,使 NAD+ 过多地还原为 NADH,造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制,糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被动用以后,即发生低血糖而引起的低血糖症。多见于营养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治疗的糖尿病患者。
低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后 6-24 小时,但也可于饮酒后很快发生,患者常表现为昏迷、木僵状态, 脉速、多汗、体温低,呼气有酒精气味。血中可以测到乙醇,但血醇浓度常<100 mg/dL,血糖浓度一般 <30 mg/dL。

4
警惕急性胰腺炎
图 4. 图片来源于 jhsps 网站
饮酒会对胰腺腺泡产生毒性作用,造成胰腺损害,同时也会对胰腺外分泌功能产生影响,使胰液中高浓度的蛋白发生沉积形成栓子,进而堵塞部分胰管,导致急性胰腺炎。因此,急性酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。目前国内急性酒精性胰腺炎较少见,可能与饮酒量少,习惯慢酌和酒菜同进有关。

5
鉴别双硫仑样反应

图 5. 图片来源于 psmchina 网站
患者在饮酒前后或期间因应用如头孢哌酮等含有 N -甲基硫代四唑等基团的药物后,体内乙醛脱氢酶活性被抑制,从而使乙醛无法降解,蓄积在体内,造成乙醛中毒现象,出现了类似于服用戒酒药双硫仑(又名双硫醒、戒酒硫)后饮酒的反应,多在饮酒后 0.5 h 内发病。
患者主要表现为面部潮红、视物模糊、头痛、气短、胸闷、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、严重者出现血压下降、呼吸困难,甚至发生意识丧失、惊厥及死亡,一般持续 2-6 h。
故急性酒精中毒患者应注意询问近期用药病史,用药期间或用药后 5 d 内饮酒皆可出现双硫仑样反应。因类双硫醒反应与多种疾病特点相似,易误诊为药物过敏或心脏病发作,应注意鉴别诊断。

6
排除心脏疾病
图 6. 图片来源于 chgh 网站
心电图是急性酒精中毒者必做检查之一,特别是老年和有糖尿病等基础疾病的患者。饮酒可诱发急性心肌梗死,而昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死比较隐匿,可以表现为无任何症状此时一份心电图可能就至关重要。
另外,急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。在急性酒精中毒患者中,部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的,且急性酒精对心脏损害程度与中毒的时间和程度呈正比。
7
仔细查体
图 7. 图片来源于 medicinenet 网站
急性酒精中毒的患者,很有可能合并有外伤。长时间不清醒的病人,要注意查一下病理征,必要时需要行颅脑 CT 检查以除外脑出血。另外要注意查一下腹部,如果膀胱充盈,酌情予以导尿。
总结下来,急性酒精中毒的处理方法就是促进酒精的排出和代谢、促醒以及其他并发症的对症处理。另外有几点需要特别注意的地方,包括纳洛酮的用法、镇静剂的使用以及洗胃的指征要把握好。

纳洛酮的用法
纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,从而解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间,保护大脑功能,建议中度酒精中毒者首剂用 0.4-0.8 mg 缓慢静脉注射,重度酒精中毒时则首剂用 0.8-1.2 mg 静脉推注,必要时 1小时后重复给药 0.4-0.8 mg。
用药后 30 min 神志 未恢复可重复 1 次,或 2 mg 加入 5% 葡萄糖注射液或生理盐水 500 mL 内,使浓度达到 0.004 mg/ml,混合液应在 24 小时内使用,超过 24 小时未使用的剩余混合液必须丢弃。根据患者反应控制滴注速度。

慎重应用镇静剂
急性酒精中毒者使用镇静剂时 应慎重。对于烦躁不安或过度兴奋,特别是有攻击行为的患者可用地西泮,肌注比静脉注射安全,注意观察呼吸和血压;躁狂者首选第一代抗精神病药物 (氟哌啶醇),第二代抗精神病药物如奥氮平等也可选择,口服比静脉应用更安全。避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

严格掌握洗胃适应证
因酒精吸收很快,半小时的时间就已经吸收入肠,或是病人之前已经呕吐,则洗胃意义不大,且有增加误吸和损伤胃粘膜的的风险。故 应注意 评估患者病情,权衡利弊, 严格把握急性酒精中毒患者的洗胃适应证。建议仅限于以下情况之一者应用:
1. 饮酒后 2 h 内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷患者;2. 同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒;3. 已留置胃管特别是昏迷伴休克患者,胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用 1% 碳酸氢钠液或温开水,洗胃液不可过多,每次入量< 200 ml,一般总量 ≤ 4000 ml, 胃内容物吸出干净即可,洗胃时注意气道保护,防止呕吐误吸。
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编辑 | 赵双    
题图 | shutterstock   
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