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“名方中的名方”——补中益气汤 |补土派语音文字复习

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各位亲爱的朋友们,大家早上好!今天我们开始聊李东垣最重要的方子,叫补中益气汤。这个方子应该说在整个中医理论里面非常非常重要。讲方剂学,你不可能不讲补中益气汤。走到中国任何一家药店,你说有没有补中益气丸,一定有。所以可见这个方有多重要。这个方子是李东垣在《脾胃论》的卷宗里面写的,他前面写了很多理论内容,理论内容没多讲,有机会跟大家来讲李东垣的理论,他的理论是很有意思的。我们这次主要是讲方子,我在医案后边,把方子给大家讲一讲。实际上我们拿补中益气汤来一看,其实很有意思,里面有些耐人寻味的,为什么?是这样的,到底它治什么的?补中益气汤的主治范围,李东垣当时写的,和我们现在稍微有一点点差异,侧重点有点差异。为什么呢?李东垣当时写补中益气汤干吗的呢?他主要是去热的,去火的。大家一听,怎么可能呢?真是这样。他整个这一篇题目就是《饮食劳倦所伤始为热中论》,一开始是热中,中间身体是热的。那么这是怎么回事呢?我们跟大家聊一聊。这个补中益气汤,其实要聊起来内容太多太多了,我们就逮几个侧重点聊吧,一点点聊。那么李东垣说,他说古代人,上古“至人”,就是得道高人,“穷于阴阳之化,究乎生死之际”,所以他体会大自然阴阳变化,顺应自然变化,所以身体特别好。古人著《内外经》,就是《内经》和《外经》。那么《内经》、《外经》的核心是什么?李东垣说全是“以胃气为本”,注重脾胃之气。脾胃之气在《内经》里面论述的,怎么在身体运行,怎么为我们身体提供正气,所以李东垣先讲这些。接着讲,如果我们脾胃出问题会怎么样?“若饮食失节”,大家看到没有?脾胃出问题的,第一个原因是什么?是饮食失节,您没吃好。那么李东垣那个时代,他感受特别明显,为什么呢?他为什么写这个《脾胃论》,为什么写这个《内外伤辨惑论》?为什么呢?就是因为当时处的环境,当时元军,把大金国的国都给围上了,饿了好几个月,饿的不行了,都没饭吃,皇上都吃草根了,金朝的最后一个皇帝,金哀帝都吃草根了。那么一旦解围了,有点吃的了,这一下子猛吃,把脾胃全伤掉了。所以这一下子死了很多人,就饿的,现在突然又一胀,把脾胃胀的。过去大家听评书听过,说围城饿了好几个月,结果一喝水全死了,为什么呢?脾胃受伤了。所以李东垣当年是目睹了这个过程,一下子死了上百万人,就是饿的,然后又吃东西,死了上百万人。现在有人说得鼠疫了,其实这个瘟疫是肯定有的,但是瘟疫并非那么重要,瘟疫应该有瘟疫的特征,都不是,他这些都没有这些特征的记载。李东垣发现脾胃受伤是主要原因。所以李东垣特别重视这个脾胃,当年是饿的,饿完了,突然饱吃一顿,这一下子胀死了。所以李东垣说饮食失节,他所目睹的情况是比较极端的,人什么都吃不上,几个月靠吃草根活着,那是非常极端的。那么我们现在能遇到的呢?比如说饮食失节,你不吃早饭,这是饮食失节,中午使劲吃,晚上喝酒,这都是饮食失节。所以现在可能没有那么极端,但是大家记住,当年李东垣他们被围城,也就几个月的时间,现代人饮食紊乱,不止几个月,一下子可能几年,甚至十几年,几十年会这样。所以饮食失节是导致我们脾胃受伤,导致气血最重要的原因。这是第一。所以李东垣上来就讲,“若饮食失节,寒温不适”,什么意思呢?就是寒热您没能调适,比如说您喝冰饮料,吃麻辣烫,天天吃烫的,这就是寒温不适。那么寒温不适,又是一个伤脾胃的重要原因。大家想对不对?我们每天要吃点温和的食物,应该没问题,但是难有人这么坚持。天一热点,马上冰镇的啤酒来了,冰饮上来了,冷饮上来了。热的烫的,麻辣烫,包括温度高的,包括药性是热的。麻辣烫天天吃的,有的女孩我看满脸大包吃的,还在那吃呢,一盆水煮鱼还抱在那吃呢。所以寒温不适,这是伤到脾胃的重要原因。这还包括外界的寒温不适,大冷天您穿的非常单薄,光着腿淌冰水去,旅游去,结果一样会伤到脾胃,所以这叫寒温不适,“则脾胃乃伤”,脾胃就伤了。然后李东垣接着讲,“喜、怒、忧、恐,损耗元气”,什么意思?人家李东垣没讲七情,他就代表性的给你讲一下。什么意思?情绪的不调,情绪的郁闷会导致什么呢?就是你情绪不好,会导致损耗元气,伤你的正气,这也是脾胃受伤的重要原因,就是情绪问题。所以李东垣像这种大师上来直接把病因给你讲的特别清楚。我们现代人前面饮食失节,寒温不适都有,我敢说都有。接着情绪不好,那当然也都有了,我们比古人严重多了。所以损耗元气。如果脾胃之气受伤,元气,就是正气不足,元气不足,会引起什么问题呢?李东垣这个下边论述,就讲了一个特别重要的事儿,这是李东垣特别重视的事儿。他讲的不是有火吗?气虚以后有火,他说是这样的,如果脾胃衰弱了,脾胃气虚了,元气不足了,会怎么样?会“心火独盛”,这个心火是“阴火”,“起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之”。相火是什么呢?相火是“下焦包络之火,元气之贼也”。这是李东垣的论述,后世很多人看不懂,这讲什么呢?讲的是这样的,给大家分析一下。如果脾胃气虚了,正常脾胃是升清降浊的,脾胃一虚了,脾胃气机会往下陷,叫气陷嘛,这个时候不能够升清降浊了。李东垣说什么呢?说心火独盛,这个后世有医家讲过的,黄元御一直讲这个理论,我们五脏是按照四季,一年四季这么分布于体内的,平时正常脾升清,胃降浊,脾胃有升降。那么李东垣这是他们理论的核心,脾胃升降。那么脾气从左边往上升,肝随脾升,肝气也随着脾气往上升,胆随胃降,胆气随着胃气,从右边往下降。因为有了气机的升降,心在上边是肺,心代表夏天,心火在这燃烧,可是上边因为肺金,再往上一走,肺金代表秋天,像秋天一样气往下降。所以肺金带着心火从右边随着胆胃往下降,降到肾中。心火走到肾中,以济肾水,肾水就不寒了,这是正常的运行。然后肾水从左边往上,以济心火,心火就不热。如果脾胃不能升降,它升降功能减弱,它堵在这不能运转了,这个时候大家看,这个心火就不能往下降以济肾水了,所以心火在上边单独燃烧。所以上边怎么样?会非常热,甚至肺金都会受伤。所以当脾胃出问题了以后,脾胃虚弱,不能升降以后,心火会在上边单独燃烧。所以李东垣说心火独盛,我们看确实符合这种生理状态、病理状态。那么有的时候朋友说,这个好像很难理解。为什么心火上面独盛,确实如此。比如说一个人脾胃功能非常弱,正气往下走,中气下陷。那么这个时候当你的正气不足的时候,实际上我跟大家讲,为什么上边会感觉热?是这样的,那么正常你正气足的,你心脏搏动一下,血液供应全身,这个力量就够了。但是如果你正气不足,实际上心脏搏动是无力的。这个时候搏动一下不够,血液没到全身,就要使劲的工作,加倍的工作。所以这个时候耗能会更多,它所产生的虚热也会更多。我们是通俗来解释这个事儿,就好比汽车的机器,如果功率大的一下子完成任务了,可是它功率小怎么样?不断的运转,这个时候大家想,它是不是产生更多的热量?我们就用通俗的比方来形容,为什么心火独盛?为什么上边会热下边会凉?这个时候它脉搏跳的会更快,因为必须不断地工作。所以他会喘,呼吸会加快,那么这个时候你测他脉搏,他脉搏跳的会快的,会更有力,因为要不断的努力工作。这个时候他上焦会觉得心烦,为什么?里边不断地不得安宁地在工作,所以李东垣后边讲了身热而烦,气高而喘,为什么喘?因为他上边必须要不断的加速呼吸,整个节律都快。所以我用通俗的讲法为什么叫心火独盛。这个心火独盛,李东垣说,“心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心”,这是什么意思呢?李东垣这论述了,心火和肾的关系。因为我们的肾为水火之脏,有肾阴肾阳。那么肾阳是我们一身阳气的来源,包括我们的脾阳,包括我们的心火等等,都跟肾阳有关,他这个论述一下。“心不主令,相火代之”,然后他又说,“下焦包络之火,元气之贼也。”
那么“火与元气不两立,一胜则一负。”这个话后世就不断地猜,这个是有疑点的。这个话到底是什么意思,后世不断地争论。这个相火大抵上我们总结有几种说法。一种说法是什么呢?就是这个相火,下焦肾阳,肾阳温煦,出现这个火是相火,所以相火是正常的,是我们身体正常机能的一部分,这是一种说法。还有一种说法是什么呢?朱丹溪,他说相火是什么呢?他说你的性欲情欲一萌动,出来的虚火,这个叫相火。这个相火到后世张景岳那,张景岳干脆说是邪火。张景岳说的有点过分,他说你这个情欲淫欲一动,这个火,邪火,不是正常的火,这叫相火。还有一种说法,脾气,如果脾湿太重了,脾胃之气往下边坠,下沉,那么它的湿气进入肾中,会引起下焦肾脏瘀滞,气机的不畅,导致湿热之火,这叫相火。那么李东垣有时候说这个相火,他讲的是肾阳命门之火,他有的时候指的是那个。有的时候指的相火是什么呢?就是下焦湿热,是因为脾胃气虚,把湿气带入下焦肾中,引起的气机瘀滞,出现的虚火,这叫相火。所以像这个里面,应该是脾胃气虚,湿气往下走,进入肾中,导致的湿热之火。所以这个应该是元气之贼。因为它会导致脏腑功能更加紊乱,正气更加不足,所以元气是贼,叫火与元气不两立,它跟元气势不两立。李东垣说的特别好玩,一胜则一负,就是你俩不可能一起胜,一定一个赢的一个输的,元气足了,那你下焦的相火,慢慢就没有了。如果你元气输了,相火越来越旺,你体内就会虚热。所以李东垣在这段话里面出现了几个概念,心火,阴火,然后相火,我相信大家听的是一头雾水。跟您讲,甭说您一头雾水,很多后世专家,著名的医生看着也都晕,大家就在讲,到底是什么意思,到底李东垣在说什么?李东垣有时候确实容易让人引起误解。这里面跟大家讲的是阴火这个概念非常重要,什么意思呢?他说的阴火,不是我们说的阴虚有热的概念。我们说阴虚有热,滋阴就行了。李东垣这一系列方子,都不是滋阴的,这个阴火是这样的,是因为脏腑功能的衰弱,脏腑功能本来正气足的,脏腑功能的衰弱,结果它要加倍的努力去工作,在这种状态下,会产生一种热症,它加倍工作,就是我刚才讲的发动机的概念,它不行了,功率不够,它拼命工作,结果它产生更多的热。这种因为功能不足而产生的热,这个时候不能用滋阴的方法去调理它,而是要加强它的功能,让它恢复,所以这是阴火的概念。这个阴火这个词,就是李东垣给提出的。后世说提这个干吗呢?滋阴清热就完了嘛,不是的。这个滋阴还真不行,必须首先加强这个功能,然后你再配点清热的,再配点滋阴的才可以。所以这是这段话里面概念的核心。那么有朋友问了,罗博士,您讲补中益气,您讲这么多这个干吗呢?一般人认为我们气虚,会导致什么?气虚就是怕冷,没劲,四肢倦怠,大便不成形,容易水肿,说话没有力气,总是头脑昏昏的等等,这是气虚的概念。但是李东垣当年立这个补中益气汤的时候,恰恰这些说的不多,他论述的是气虚另外一个方面的特征,这是我们之前很少讲过的。他说“气高而喘”,他脾胃虚弱的人,刚这个病的时候,什么样的特点?什么叫气高?就是他呼吸的更加剧烈一些,猛烈一些,气高而喘,说明他心肺功能弱,这个时候需要代偿,需要加倍的努力。所以气虚到一定程度,气往下陷的人,表现的一个症状是什么?是觉得总是要喘。那么这种症状,被后世的张锡纯讲的很清楚,张锡纯论述过,到底是呼气费劲,还是吸气费劲。所以大家要记住,这个气虚,中气下陷,一个重要的症状是什么?是心肺功能的改变,这个大家一定要记住,这是对气虚症状的补充。当气虚严重到一定程度,气往下陷的时候,心肺觉得不舒服,要喘,要使劲喘气。然后“身热而烦”,这个烦我们好理解,我们知道心火在上边单独燃烧,上热下寒,这个时候心脏跳动搏动产生热,所以他会心烦,我们可以理解的。但是身热,大家觉得很奇怪,为什么?因为我们知道气虚的人,一般都是怕冷,阳气不足怕冷,为什么身会热呢?是这样的,这个时候怕冷和身热同时出现,怕冷呢,后面李东垣讲到,皮肤不任风寒,风稍微一吹,就不行了,就怕冷了。这和后面理解的气虚是一致的。为什么会身热呢?没被风寒吹到的时候,这样的人会觉得身体烦热,这个气虚的人,到一定程度了,身体会烦热,这个大家慢慢体会。为什么会如此呢?我讲的道理就是这样。就是因为身体正气不足,功能低下,这个时候需要拼命的工作,所以会产生虚耗的热量。那么这种热有的时候是自觉的,有的时候真的会低烧,我见过这样的患者就是低烧。这个就是李东垣说的甘温除大热,他讲的补中益气为什么治热症呢?实际上这种气虚的人,气往下陷的人,也有很多人表现为身体总是觉得热,总是觉得燥热,这个时候是身体功能代偿性的反应,需要不断地加倍努力,这种努力效果还不好。但是产生一个副作用,是身体体表有热,这样的人“脉洪大而头痛”,头疼是什么?是因为上面太热了,心火在上边,脉洪大,是身体代偿性需要反应,需要加倍工作,所以脉显得很有劲,李东垣说“或渴不止”,为什么渴呢?因为上边热,心火在上边单独燃烧会热。“皮肤不任风寒”,这个确实气虚,只要冷风一来,他立马比别人还怕冷。所以我们学习李东垣这段,大家说你讲这段干吗?这是李东垣补中益气汤的原文,他说为什么立补中益气汤?就是因为他发现这个热特别容易和感冒区分不清楚。那么感冒会发热,会发烧,那么气虚同样会引起这种感觉。所以很多朋友气虚到一定程度,总觉得自己感冒了,他真的感冒了吗?体温稍微有点改变,但是没感冒,你怎么清热解毒不起作用。所以这是很多人的表现,所以我专门写篇文章,假性感冒,尤其是老年人,身体弱的人,总觉得自己又感冒了。这个实际上是内伤导致的,并不是真的感冒。气虚,中气下陷导致的。所以大家一定要分清楚,李东垣就是感慨,当时很多人分不清楚这个,就把假性感冒,虚弱导致的身体的虚热当做感冒了,结果散寒解表,里边加清热的方法治,越治越糟糕,把中气伤得更厉害,最终的病治不好。所以李东垣就把这段给写出来,我立的补中益气汤是为了治这个的。那么现在我们谈补中益气汤都是中气不足,脾胃往下走,气陷,说话没劲,气往下走,四肢无力,倦怠等等,但是却对这种气虚引起的发热,感觉的虚热,感觉的燥热,我们表述的不够。而李东垣当时恰恰是因为这种燥热,这种虚热他立的这个方子。所以大家学习要体会一下,很多人气虚有虚热的表现,却错误的搞错了方向,去清热、去滋阴等等都是不对的。李东垣这讲的很清楚。
那么这个补中益气汤它这个方子怎么来治这个病呢?就是一定要扶正气,所以上来黄芪,这个黄芪,李东垣用的黄芪应该是生黄芪。后世大家往往用炙黄芪,李东垣对这个药物炮制特别讲究,这个药但凡怎么炮制,他后边一定写上,而他这个黄芪没写蜜制等等,我认为应该是生黄芪,原来最早的版本应该是生黄芪,但是现在补中益气的方子,我们做成药的时候,一般都用炙黄芪了。因为有效成分会更多一些,我们认为补虚,应该用炙黄芪,如果固表需要用生黄芪。那么这个黄芪是李东垣的补气系列里面最常用的中药,这个是后世张锡纯也特别擅长的中药。甚至在他们心里面,这个黄芪的位置比人参都重要,黄芪是补气的一个大将。这个黄芪如果病的很严重,劳役,就是因为劳累导致热比较重的,要用一钱,要不然用五分,然后配人参用三分去芦,有咳嗽的人要去掉,他写的很清楚。炙甘草用五分。那么黄芪、甘草、人参,以上三味是“除湿热、烦热之圣药”。大家一听就觉得有点晕,李东垣这是什么意思?说这三味药,不是补正气的吗?补中气的吗?怎么除湿热、烦热呢?您把正气补足了,把脾胃补足了,这个湿热才能去掉,那么烦热,是因为您功能虚性亢奋,就是功能不足,导致代偿性的虚性亢奋,导致的虚热,所以补这个气,把中气补足,脾胃之气补足了,这个热才能去掉。所以李东垣说的很有意思,他说这三味是除湿热、烦热之圣药。你看到没有,他着眼点是去虚热。接着配当归,当归是和血脉的,你补气的同时我给你加点补血的。这个陈皮,就是橘皮,不去白,里面白的瓤别刮掉,用两分或三分,以导气,就是我帮你补的时候,我帮你把气通开。你别补进去壅在里面不行,壅滞以后,反而更盛热,所以帮你通开。那么陈皮又能益元气,必须配合补的这些甘药一起用。如果不用甘味药,你单用陈皮,反而不好,泻脾胃。然后他配白术,白术干吗呢?“除胃中热,利腰脊间血”,这个白术是健脾,健脾以后,脾胃气足了,胃里面的虚热就去掉了。利腰脊间血,这是去掉湿气,腰脊腹部血液才能正常循环,因为你湿气在里面阻挡它运行。所以我们过去说白术能够利腰脊间血,这种白术一般是用生白术利腰脊间血,但是如果配到方子里面,大家可以用炒白术,这几味药配好以后,又配什么呢?升麻、柴胡。升麻干吗呢?我讲过很多了,从张锡纯那个时候就讲,升麻是升阳明之气的,让脾胃之气往上走,让它回归本位。因为如果脾胃气虚以后,会下陷,不能托举,所以用升麻导阳明之气往上走。这个是“行春升之令”。就是你现在的格局不是春天的阳气旺盛格局,我让你进入春天格局,让你往上升。这个柴胡升少阳之气,升麻、柴胡也是张锡纯从李东垣学完以后擅长用的。升麻、柴胡配上桔梗,再配黄芪往上补。这个是跟李东垣学来的这一招。那么李东垣这个方子很简单,升麻、柴胡,配上黄芪、人参、白术、甘草,加上点陈皮,加上点当归,我一边给你补脾胃之气,补中气,一边把这个气给你往上升,让你下陷之气回来。那么下陷之气回来以后,脾胃功能恢复了,正气元气恢复了,这个时候你的虚热的情况就会消失了,所以功能恢复正常,这是补中益气汤,当时立方的原意。(具体药方点这里查看→“名方中的名方”——补中益气汤 |讲讲补土派的脾胃学说)那么后边李东垣讲了很多这个方子的加减,就是碰到什么情况加一味什么药,加两味什么药,这个大家有机会,如果搞中医的朋友可以看一下。因为这里面非常重要,我们现在往往忽略了这些加减,就是看原方,实际上李东垣用药是非常精细的。它的每个方子后边给加减,都写的非常详细,这些加减的方法对于我们临床会有特别大的启发。那么有朋友问我,您说李东垣的补中益气汤和后世张锡纯的升陷汤,它两者到底有什么区别?是这样的,张锡纯的升陷汤,从李东垣这学来的,他虽然讲的不多,但是从这学来是一定的。那么李东垣补中益气汤,我觉得更看重于整体,其中着眼点在脾胃,所以它有白术、陈皮调气等等,补在脾胃。脾胃的气恢复以后,给你提上来以后,身体整体功能会慢慢恢复。所以它的描述症状,往往是身体整体的,比如说身体发热,或者怕冷,描述了一部分上焦的症状,比如说喘、气高、心烦等等,描述了一部分。但是总体在考虑整体身体,所以他治疗的目标更长远,脾胃慢慢恢复了,身体才能恢复,更长远一些。虽然李东垣说,他说这个方子也不用多吃,他说治病,重的一般吃两次就好了,后边写着,“如伤之重者,不过两服而愈。”所以他也特别自信。这个方子总体是着眼于全体的。那么张锡纯的升陷汤,主要着眼于在心肺功能,在上焦的心肺,这个更加精准。对于心肺有问题,引起全身其他症状的,他的着眼点,把心肺给调整好了,这个身体马上就恢复了。两者还是稍微有点区别的。如果真是心肺功能大气下陷,心肺功能出问题了,用张锡纯那个立竿见影,而且很快。用补中益气方向也是对的,但是效果没有这么快。如果你确实脾胃气虚,整体消化功能不好,整体的中气下陷了,那么这个时候用升陷汤,可能未必有长远的效果。你用补中益气慢慢调理,效果会更好。所以补中益气到后世的应用特别多,像升陷汤,张锡纯讲完以后,好像现在人用的并不多。我讲完以后,很多患者,说天哪,原来是这个问题,一用好了。为什么?说明到了医院去,医生并没有想它是升陷汤的问题,所以用的并不多。而补中益气却影响深远,甚至到明代薛立斋,太医院的院长治病就是这几个方子,补中益气、逍遥丸、六味地黄丸、金匮肾气丸,就这几个方子,来回给大家治病,他治的病例非常多。像我经常推崇的医林状元龚廷贤治疗鲁王妃的病,用的也是补中益气,也是这个思路,效果也特别好。所以后世补中益气,这应该是名方中的名方,用的非常多。那么对于整体脾胃虚弱导致的气机下陷,中气下陷引起的各种病症,效果都非常好,应用的非常广泛。甚至我曾经讲过,我遇到一位儿科大家,是我们臣字门的家里的掌门,孙老先生在江苏的仪征,我向他请教,小儿感冒过后,您用什么来善后的?老先生讲,一般情况下,小孩外感过后,正气都不足,我让他服用三四天的补中益气。您看到没有?补中益气用的非常广泛。老先生就想到,我把你脾胃功能恢复正常,这样您就不再感冒了。否则的话,身体虚弱,过两天又感冒了,这个不行。所以大家看应用的非常广泛,所以这个补中益气,补中益气汤或者补中益气丸这个内容是非常丰富的,有机会给大家讲讲临床中在各个疾病调理中的应用,大家懂得这个机理以后,我觉得大家对这个方的理解会更深刻的,会有更多想法的。今天就跟大家聊到这里,非常感谢大家收听,我们给大家开了个头,讲一下李东垣为什么写了这个方子,这个方子跟我们后世理解的他这个立方的本源,稍微有点点差异,有点超出我们的想象了。为什么李东垣这么想?为什么立这个方子?了解以后,我们会对这个方子理解更深刻了。各位亲爱的朋友们,今天就和大家聊到这里,非常感谢大家的收听,接下来我们会讲李东垣更多的方子,希望对大家有所帮助。谢谢大家,我们下次再见!
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