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治病也有缓急之分 |补土派语音文字复习

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各位亲爱的朋友们,大家早上好!今天我们接着来聊罗天益看病的故事。我每天跟大家这么聊,我觉得作为一种记录吧,现在有的朋友听,有的朋友未必听到,但是我把这些医案,这么一点点聊出来,以后可能会有一些有缘的朋友,他想了解中医的时候,他听一听,或许从医案里面能获得一些启发。所以这个工作我一直把它做下去,也是来自各方面的动力,各方面的鼓励。比如说像我的老师,我当年在北京中医药大学读博士的时候,我的导师是梁嵘教授,梁老师是教我舌诊的,怎么去搞研究的导师。我在读博士期间,梁老师给我指导特别多,所以收获特别大。我现在基本上研究舌诊,给大家讲的舌诊内容,都是当年在读博的时候,研究所获得的知识。所以梁老师对我影响很大。我记得几年前有一天,梁老师突然给我发微信,说我现在要退休了,办公室有很多医书,都是古代医家的医书,我觉得你是爱书之人,这样吧!你把地址给我,我给你邮寄过去。我当时就想,可能是一些医书,小本的。我说那好啊!谢谢老师,老师的一种鼓励嘛!这个事儿也就过去了。结果有一天我收到医书的时候,邮局通知我去领医书的时候,到那我就傻了,为什么?我的天哪,每一位医家的大册子,那个书都很大的,很厚的。那么这些医书加起来整整几箱子,我搬我都搬不动。我当时就特别震惊,为什么?因为梁老师年龄大了,他要自己从教研室把这些书运到邮局去给我邮,因为这个快递费太贵了。我知道邮局在中医药大学的西门那,那个路很长的。搬过去多大份量呀!天哪!我这个心里就特别感动,为什么呢?这是老师对学生的鼓励,我希望这些书在你的手里发挥价值。我当时心里这个感动,我每讲到这,我有点讲不下去了,真的心里特别感动。这是什么呢?这就是中医一代一代的传承,老师对学生的期望。所以我真不能让这个书在那放着,这个书在那放着,我觉得对不起老师。所以我尽量给大家讲,把书里内容,不断地整理,以各种方式整理,把知识传播出来,让这些书有价值,老师别白邮一趟,那么远的路,把这个书赠给了我。我觉得这都是讲的动力。再有的时候上医院去,有的时候你碰到一些轻的病感觉还好。有些重症的,比如到肿瘤医院,到血液病中心等等,里面一看,有的时候感觉跟地狱一样。那些患者呀,到那去真的求医无门,为什么呢?人家大医院的病房是有限的。有的人来了就很急,有的是因为家里的财力问题,没有钱,要治大病。所以各种困苦在医院都能看到。所以看到这个情形心里就想,我能做什么?我尽量把这些知识给大家讲,让大家了解一些中医道理。第一咱别病,减少疾病。再一个有病了知道我怎么保护自己,怎么能够通过各种食疗等等方式,至少我减轻这个病痛。有的朋友把病治好,那当然更好了。所以这些都是推动我往下讲的动力。所以那天跟朋友聊天,说你真有意思,你能这么坚持一直这么往下讲,就这么一直天天这么讲,这个真是各方面大家推动我走,所以我会一直这么讲下去的。那么今天给大家接着往下讲罗天益的病例,罗天益是一个非常厚道的人。他老师李东垣把学问传给他以后,罗天益把李东垣的学问全部整理成书,一本一本都给出版了,最后才写了一本自己的书,自己的书也出版了。因为李东垣的时代动荡,所以很多经验,如果罗天益不记载的话,李东垣的经验就没了,特别可惜。因为罗天益后来当了御医,所以他的治病平台更广泛,所以他把李东垣的学问给施展出来了,这个也是我们今天得以见到易水学派师徒学问的原因。所以罗天益我还是很敬重他的。那么今天这个病例讲什么呢?讲病有远近治有缓急。什么意思呢?就是这个病得的有远期得的,有刚刚得的。有的是病根,有的是病因,看着很急,病有远近。治有缓急,治疗的时候要有轻重缓急,我先治哪个,后治哪个,这个要讲究的。这个病例的患者是谁呢?“征南元帅不潾吉歹”,大家看这又是一个高官,罗天益因为他是御医,所以他看病的病例,多数是元代朝廷的高官。这个征南元帅,“辛酉八月初三戌时生”,那么这个病例就有意思了,怎么回事呢?罗天益把这个患者出生的八字给写出来了,这个我们不多讲,但是告诉大家,实际过去真正古代中医,治病的时候,有的中医是要了解你的出生八字的,了解你生的时间概念的,那么现在也有中医这么做,但是很少了。但是中医传到朝鲜以后,朝医他们在给人看病的时候,确实是要把你生辰八字都要拿来先看的,这是第一步要先看的,这个在海外还有人这么做。这个我们不多讲。这个患者年七旬,大家看已经70多岁了,在攻打宋朝的战争中还当元帅,这个不潾吉歹。“丙辰春东征,南回至楚丘,诸路迎迓”,什么意思呢?就是打仗,打仗回来往回走。结果回来以后的路上,各地官员迎接他,“多献酒醴”,什么意思呢?就是给他美酒美食,给他吃给他喝,“因而过饮”。这里强调喝酒的原因,喝酒喝多了。喝多以后伤了正气,伤了肠胃了,“遂腹痛肠鸣”。那个时候的酒,并不是像今天我们说的特别高度的烈酒,那个时候米酒居多,确实发酵不好的,有的容易引起肠道的问题,所以他腹痛肚子疼,肠鸣咕咕里面叫。“自利日夜约五十余行”,什么意思呢?就是闹肚子上厕所,白天晚上,一白天一昼夜50多次上厕所,确实一般人这么泻受不了,这位70多岁了。现在是这个症状,咽喉这都肿了,耳朵前后都肿起来了,红肿。“舌本强”,舌根硬。然后痰涎唾液特别粘稠,想吐,吐不出来,需要用手抠去,把它给拉出来。同时这个时候说话艰难。你想这个嗓子都肿的,耳前耳后全肿的,说话是难的,发声发不出来。“反侧闷乱”,在床上来回的翻来滚去的,“夜不得卧”。确实睡不好觉。为什么?疼啊!大家有感冒的历史,咽喉肿痛的历史,那有时候疼的真是睡不着觉,晚上无法入睡。大家看他的症状,分成两个部分。一部分是肚子,哗哗泻,肚子疼肠鸣。泻到什么程度呢?一白天一黑夜泻50多次,这是一部分症状,在腹部。另外一部分症状在哪呢?在咽喉部,在上焦,在头面部,耳朵前后都肿了,脖子也肿了,疼,痰特别黏,往外抠才出来,说话费劲,因为嗓子肿了。这两部分症状。这个时候怎么办呢?确实很危急了,于是就请罗天益来治。罗天益诊脉,“脉浮数”,什么意思呢?有外邪。“按之沉细而弦”,这说明里面也有问题。于是罗天益就对中书黏公曰,这个黏公是谁呢?就是前面我们讲过的他们的老朋友,中书黏合公,是老朋友。他说,“仲景言下利清谷,身体疼痛,急当救里,后清便自调。急当救表,救里四逆汤,救表桂枝汤。”这话什么意思呢?罗天益就给黏合公讲,治病有轻重缓急这种说法。张仲景当初讲治伤寒病,如果治错了,用了下法,本来体表有寒,体表有邪气,你却用了下法,结果下利清谷什么意思呢?就是你泻肚子泻的,清谷,都是完谷不化的食物没消化。说明什么?说明脾胃本来没什么问题,被你哗哗往下一泻,愣给泻出来了。那么这个时候怎么办?身体疼痛,这个时候应当急当救里。赶快着急先救里,这个里是腹部。也就是说先把肠胃,把脾胃调好了。这个时候脾胃是急事,因为你给用错药了,把脾胃调好了。救里应该用四逆汤,因为这是受寒了,你用大黄等等,寒凉的药物泻下,伤了脾胃的阳气了。所以这个时候要温中,温中用四逆汤,附子、干姜等等这些药下去,把里面暖过来,脾胃功能恢复正常,这是急当救里。那么如果救完以后,这个大便正常了,不像以前泻下来都是没消化的食物,现在大便正常,说明你的脾胃已经开始恢复了,这个时候怎么办呢?赶快救表去,因为外邪还在体表。救表用什么呢?张仲景说,救表用桂枝汤,我们来调和营卫,来散去外寒。那么罗天益对这位中书黏合公,为什么讲这样一番话呢?实际是这样的,你看这个病例就跟张仲景讲的一样。这个病分成两部分,一部分有外邪,另外一部分,肚子里面出问题了,这个时候按照张仲景的做法,是要有轻重缓急的,是要分开的。按照张仲景的说法,先救脾胃,先把脾胃正气恢复起来,然后再去解体表的邪气。但是罗天益又讲了,说“总帅今胃气不守,下利清谷,腹中疼痛”,虽然应该赶快救他去,肚子里面脾胃有问题,但是跟咽喉疾病相比,救肚子这个事儿,救脾胃这个事儿,还要再缓一缓,为什么?这个东西更急。这位中书黏合公就问,这是为什么呢?张仲景不是说先救肚子吗?罗天益回答说,这可不一样了。“《内经》云:疮发于咽嗌,名曰猛疽”,什么意思呢?就是这个毒疮如果发在喉咙这个位置,这叫猛疽。这种病你治疗如果稍晚一点,堵塞咽喉了,咽喉一堵塞,上下你呼吸气就不通了,“气不通则半日死”,很快就死了。所以这是真正的急症,这就是罗天益经验丰富,如果不懂的人,可能真意识不到咽喉类疾病的危险,咽喉类疾病有时候起病很急。而且确实咽喉这一肿起来怎么样了?呼吸道堵塞,呼吸道堵塞真的会死人的。比如说我之前讲过丹栀射郁汤,我们耿鉴庭老先生的丹栀射郁汤。专门治什么呢?治咽喉突然肿痛,这种情况在过去是会死人的。冬天的时候,被寒风一下子吹到,就是喉咙这迅速的疼,疼完了里面就肿了。在旧社会,在过去的时候,有时候一下子憋闷,人这个气就上不来了,确实半天就会死人的。所以我一直给大家介绍丹栀射郁汤,这就是喉科大师耿鉴庭先生的方子,专门治疗咽喉这有寒热错杂在这,导致的臃肿。像这种情况,就必须赶快治。
所以人家罗天益经验丰富,一看哪重啊?咽喉这重。这个地方赶快治,如果这要出事了,这个人就走了。所以怎么办呢?于是罗天益就“砭刺肿上”,这个砭是什么?针砭时弊的砭,就是过去我们说的砭石,山东那边的砭石,这个砭石最早不是用来刮痧的,是干吗的呢?砭石就是当年把它打成尖,用那个尖刺那个血的。我们说针砭时弊这个砭就是这个字。用砭石或者是用锋利刀,把咽喉的肿上一刺,这是罗天益的外科小手术,这么一刺,结果“紫黑血出”,出来的血都是紫黑色的。然后“顷时肿势大消”。很快咽喉肿痛的感觉就消掉了。接着怎么样?罗天益用桔梗、甘草、连翘、鼠粘,鼠粘是什么?就是牛蒡子,叫鼠粘子,酒制黄芩、升麻、防风等药,份量是一样的等份,然后给它碾成细末。煮呢,每次用五钱水煮,煮完了以后,就用清汤趁着热漱口,冷了以后就吐掉,为什么要吐掉呢?这是罗天益用药讲究的地方。为什么呢?这个药都很寒凉,这位肚子里面阳气不足,下利清谷,说明菜都没消化,说明阳气不足,无力腐熟水谷。所以脾胃是有寒的,阳气不足的。上面治疗清热解毒的时候,如果你把这个药喝下去,可能下边这个寒凉之气会重,所以阳气就会受伤。所以让你漱口,用它治病,再把这个吐掉,这就非常讲究了。这个药方子是什么方子呢?这个方子的大致的思路,就是李东垣的普济消毒饮子的这样一个思路,大家知道我前面讲过普济消毒饮子,是当年发生瘟疫,大头瘟的时候,这个病就在上焦,尤其在头面颈部,热毒聚集,所以人的脑袋会大,脖子会变粗,臃肿不堪。这个时候李东垣就创了一个方子叫普济消毒饮,我们也叫普济消毒饮子。这个方子就是里边用一些解毒的药,用点升麻这些药往上提升,桔梗呀,把药性提上来,提到头面部。这个方子治疗头面部的咽喉肿痛,各种臃肿效果非常非常好。我觉得这些年,天气有时候空气污染严重的时候,遇到特别严重的上呼吸道感染,或者尤其是咽喉肿痛,这个时候解不掉的,我就用这个方子。立竿见影,基本上一副药,就把病大部分解掉,两副药就解决问题了。所以这是一个非常经典的方子,为什么经典呢?就是它疗效非常非常好。罗天益作为李东垣的高足,当然这个思路人家都会。所以这个方子里面基本上是普济消毒饮子的思路。但是这个普济消毒饮有个问题,就是药性是寒凉的,它这个清热之力特别大。一般人口服吃完以后,有很多人脾胃的阳气受伤,我一般还让大家吃几天附子理中丸再来扶阳气。罗天益人家用的就很精巧,我让你用这个药汁漱口,局部用药,然后不往下走,我不去伤你这个脾胃,所以这是罗天益用的精巧的地方。我们现在碰到一些真的病就在咽喉部头面部,我们也可以学习这些思路。所以我经常鼻子有什么问题,或者咽喉有什么问题,我让大家用药漱口,这也是起到同样作用的,这个我们要向古代的医生学习的。这个把它切开,把毒血排出来,又用清热解毒的药去漱口,效果如何呢?“再服涎清肿散”,什么意思?再用一次以后,用两次,怎么样呢?痰涎就清了,这个臃肿就散开了。“语言声出”,能说话了,可以说话了。大家看,这个咽喉部的问题,急症基本上先解除了。现在考虑他肚子的问题了,因为泻的很厉害。对于他的腹部,肚子他怎么考虑的呢?罗天益考虑是这样的,他里面是寒症,这个人身体是寒热错杂的情况,我们基本上是上热下寒,他的脾胃应该是阳气不足的,因为不断泻下的缘故,一天泻好几十次,逐渐阳气会越来越不足的。有朋友问,这身体不应该一起的寒或者热吗?他咽喉热,下边应该有热呀!不是的。人的身体,有的时候会出现各种格局。比如说如果你肚子里面是寒的,脾胃是寒的,腹部是寒的,经常会把阳气逼到外边来,逼到四肢有点虚热,逼到上边来,咽喉部,如果上边有点邪热的话,就会在那瘀积,变成局部热症,但是中间是寒症。这种情况往往是因为局部,比如说腹部,出现了阴阳的偏差,一旦偏差以后,整个身体的格局都会被改变。所以我们人阴阳的状态是比较复杂的。大家千万不要认为人要热就全热,要凉就全凉。实际上在很多时候,身体会造成各种各样的格局。比如说就像一条河,你把这个河中间放块石头,你会发现上边水位越来越高,下边水位越来越少。你无法说这个河整个到底水是多还是少。为什么呢?因为您破坏了这个河的整体性,中间给阻隔上了,所以但凡有瘀阻有阻隔,都会引起整个系统的不均衡。这种上热下寒,就是一种不均衡,气机不通。而且局部的阴阳失衡,会引起其他部分的阴阳朝着相反的方向失衡。所以这都是身体的奥妙,我们一点点理解。确实上热下寒之人,是非常非常多见的。我曾经讲过很多次,最终原因是什么呢?是中焦脾胃出了问题。它不能升清降浊了,失去枢纽功能了,所以导致上热下寒。像这位上边咽喉部热,但是腹部却是寒冷的。而且平时吃的特别好,里边还有积食,所以罗天益用了一个神应丸辛热之剂,散中寒,散中间寒,有干姜有丁香,散中间寒气的,然后“解化宿食”。这个神应丸里面是有巴豆的,巴豆是热性的泻药,和大黄寒性的泻药正好相反,用点巴豆,用这个黄蜡把它做成丸,可以一边散寒,一边把宿食给解掉。“而燥脾湿”,就是把脾胃的湿气去掉,恢复脾胃功能。为什么用这个丸药呢?因为丸药吃下去不是马上就化的,由于它里面加的是黄蜡,再一点点随着往下走,在下边在肠道这化,所以不犯上焦其热,不在上边增加你的热象,我在下边给您暖下边的寒。所以大家看,罗天益治病方法是比较讲究的。上边清上热,漱口。下边暖中,我让你吃丸,让你到下边去慢慢暖,这都是很讲究的。结果“不数服,利止痛定”。就是没服几次,这个闹肚子好了,不泻了。这个肚子的疼痛好了。
大家看,这还是比较迅速的。后来又有什么症状呢?胸中有点闭闷,有点闷闷的感觉,感觉堵的慌,一阵一阵作疼。这是怎么回事呢?罗天益就说了,人家讲《黄帝内经》的话,“予思《灵枢》有云:上焦如雾”,上焦的功能运转起来像雾一样,“宣五谷味”,就是脾胃的这些精微物质疏布到上焦,然后它把你宣发到全身去。“熏肤充身泽毛”,让这个皮肤,让皮毛都受到滋养。“若雾露之溉”,就好像雾和露滋润大地一样。到底是什么力量让中焦脾胃之气往上升,到上焦,上焦让你把营养像雾和露一样,疏布到我们的皮毛、肺,疏布到全身各处去呢?这是气的作用,有这个气推动它走才行。“今相公”,就是这位元帅,“年高气弱”,年龄已经很大了,又哗哗泻,一天泻50多次。那么你想,这一场病过后怎么样呢?“胃中升发之气,不能滋养于心肺”,所以你脾胃的营养不能往上边走,不能去滋养心肺去,所以心肺一出问题,上焦就开始堵了,力量不足了,就开始有憋闷的感觉,有时候会疼。怎么办呢?这个时候应该扶正。所以罗天益又说了,《内经》云:“上气不足,推而扬之”。上气不足,应该把药性往上走。“脾不足者,以甘补之。”那用什么呢?用异功散。异功散是什么方子?异功散就是我们四君子汤,加上陈皮。正确的异功散的用法,应该再加生姜和大枣熬水,来冲这个异功散。这个异功散的方子,四君子汤我补脾胃,加上点陈皮,我帮你行行气,气理一理。这个方子是谁出的呢?是钱乙出的。是宋代的御医,我们中医儿科的奠基人钱乙,他出的方子。像李东垣这一学派,是非常推崇钱乙的。因为五脏辨证,钱乙讲的非常清楚。所以他们是继承了钱乙的思想。补脾胃用异功散,叫辛微温之剂。温养脾胃,温补脾胃的,扶正气的。加什么呢?加升麻、人参。异功散里已经有人参了,加点量,加升麻是干吗的?往上提这个气。这个就是前面罗天益讲的,《内经》里说的,上气不足,推而扬之。应该推,往上扬,把这个药性往上走。所以这是什么?让药往哪个方向走,尤其往上提,这是李东垣罗天益他们这个学派,非常重要的一个学术思想。人家是精准定位,我把它说叫精准定位,让这个药性往哪走,到哪个部位去。这是他们的特色,罗天益说这叫“以顺正气”。这个效果怎么样呢?“不数服而胸中快利”,没喝几次,胸中觉得痛快了,“而痛止”。这个胸中疼痛就止住了。这个患者,罗天益用了几招把这个患者给治好,这是一个大元帅给治好了。罗天益又讲了几句《内经》的话,最后这句话讲了他的主旨,什么呢?“急则治其标,缓则治其本。此之谓也。”就是我们治病应该怎么样?急的时候治其标,缓的时候治其本。像这个病例特别典型反映了这一点,咽喉肿痛特别危急。急则治其标,我先把咽喉肿痛解除掉。接着这个脾胃里面有寒气,脾胃是根本,应该正常先治脾胃,但是那个咽喉太急了,所以先解咽喉。接着马上调脾胃,把中间给调好,脾胃暖过来以后,身体还虚弱,最后怎么治呢?最后要给你慢慢补脾胃。前边是暖脾胃,消宿食,把里面的积滞给消一消,把脾胃给暖过来,用干姜给暖过来。后边是什么呢?是补脾胃,补中气。用的是人参、白术、茯苓等等,慢慢缓缓的给你补。所以大家看到没有,一共三个步骤,一个人的身体,三个步骤,依次去用,能够分清轻重缓急,能够依次给你把病一个一个解除掉的,这就是高手。所以人家罗天益是御医,大元帅要治病找罗天益御医来治,罗天益果然不负重望,几副药,分三个层次把这个人的病就给治好了。我觉得这个里面有很多要点是值得我们学习的。你仔细品,里面有很多值得我们学习琢磨的地方。各位亲爱的朋友们,今天罗天益看病的故事,我们就讲到这。谢谢大家,再见!
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