文章◎罗大伦 漫画◎8岁 编辑◎云少
皮肤问题，是比较头疼的，经常有这样的患者，长期服用清热解毒的中药，可是皮肤问题却不见好转，最终变成顽疾，那么，此时还有其他的思路吗？
今天，我给大家推荐一个新的思路，可能是我们之前没有多加关注的，那就是：
很多皮肤问题，比如某些湿疹、痤疮，甚至一些带状疱疹、神经性皮炎等病，有可能是由一个未被关注的原因：肾精不足，导致的龙雷之火外泄造成的。
一般这样的疾病，皮肤表面，往往出现的是红色的皮损，因此，一般会被诊断为热症，是热毒导致的皮肤问题，因此，治疗的时候往往用清热解毒祛湿凉血的中药。但是，有些患者效果是不错的，很快可以治好，而有些患者，则效果不佳，长期用药，毫无效果，甚至越来越重。
那么，问题出在哪里呢？
如果仔细观察这样的患者，会发现他们的舌质并不是那么鲜红的，而是呈现一种暗淡的状态，舌质颜色暗淡，或者泛白。而舌边甚至会出现齿痕。
而询问患者的体征，会发现他们下肢怕冷，腿脚感觉是凉的。这就是比较明显的上热下寒的表现。
如果出现了这样的情况，则要考虑，就是还有一个可能，就是这样的患者是肾精不足，龙雷之火外泄导致的皮肤问题。
原来，这龙雷之火，除了上奔，导致上焦头面的问题，还会外泄，导致皮肤的问题。
我们之前讲过的方子，叫引火汤，镇阴煎，还有收火汤等等，都是明代的时候的医家的方子，有陈士铎的，有张景岳的。其实这样的方子，都是一个共同的思路，就是用大量的熟地来作为君药，配合其他的药物，如果阴虚比较明显，则配合天冬、麦冬等药，如果阳虚明显，则配合小量的制附子、肉桂等药，其中的道理，就是熟地可以滋补肾精，对于肾精亏虚之人，会导致阴阳俱虚，出现浮游之火，过去叫龙雷之火。现在有的医家把李东垣的“阴火”的概念引入，说这是阴火，也可以的，总之，这是一种身体在虚弱的情况下，脏腑失调，产生的虚火。但是，必须清楚的是，这种虚火是在肾精不足的情况下产生的，对此，因为我曾经讲过，所以在此不多叙述。
而这种组方的思路，则来源于张仲景的金匮肾气丸，因为在金匮肾气丸中，就是大量的熟地，与小量的肉桂附子搭配的格局。
这种龙雷之火的特别，是您单纯用滋阴的方法，效果不佳，单纯用温阳的方法，效果也不明显，而只有在用熟地这味滋补肾精的中药，然后再搭配调整，才能见效。
下面我们以陈士铎的引火汤为例：
此方用熟地九十克、巴戟天三十克（我一般改为十五克）、茯苓十五克、麦冬三十克（我一般用十五克）、五味子六克。我一般在方子后面加上肉桂三克，因为阳虚者多。
此汤原来是针对肾精不足，引起的龙雷之火上奔，导致咽喉肿痛的，但是，现在我们发现，用来应对龙雷之火外泄，导致的皮肤问题，结果一样是好的。
医 案
举个例子，曾经有一朋友，带着孩子大老远跑到海南找我，这孩子上大学，满脸痤疮，影响了美观。但是，此病服用过很多清热解毒的中药，都毫无效果，所以家长非常困惑。
其实此病确实有清热解毒治疗好的，我其实一般也会首先想到这是热毒壅滞导致的问题，但是，这个孩子吃过很多的解毒药物，为何都无效呢？
我看到他的舌头，才发现淡嫩，于是想到了肾精不足。考虑到现在的小伙子消耗比较多，而舌脉确实不支持热毒的诊断，所以就建议他们用了引火汤，结果几副药就见效了。
其实，在没有领悟到肾精不足导致的各种虚热表现之前，我也是见火治火的人，往往清热解毒无效，就束手无策，让人另请高明。后来在发现此症的机理以后，感觉突然打开了一个大门，似乎发现很多热症，是肾精不足引起，这种病看似非常严重，热势炽盛，非常具有迷惑性。
因此，我现在的评价是这样的，对于龙雷之火的治疗，对于熟地的运用，在明代末年，在张景岳与陈士铎等医家的努力下，已经取得了非常丰富的经验，也在理论上奠定了基础，因此，对于很多表现为严重的热症，而实质是肾精不足的疾病，治疗也已经具有非常高的水平。但是到了清代，因为温病学说的兴起，医家对清热解毒的药物更加重视，因此，对熟地的运用，有矫枉过正的问题。很多温病学派的医家，抨击张景岳，认为他滥用温补。结果确实，对于此类疾病，走了大大的倒退的道路，在清代，很少能见到那种热症，用熟地肉桂引火归元，数剂而愈的医案，而清热解毒，一用就是很久的医案却非常多见，虽然我们无法复原当时患者的具体情况，但是根据我现在的实践，我认为其中会有相当多的患者，是被误治的。
所以，我觉得这个肾精不足，导致的龙雷之火上奔，或者外泄的理论，还需要大力研究，积累经验，相信这个思路，会解决患者的很多问题的，《内经》曾经说过：“云不可治者，未得其术也。”其实，之所以有那么多的疑难杂症，是我们的思路还没有充分地扩展啊。
如果您遇到类似的情况，比如严重的痤疮、各种皮炎、湿疹等皮肤疾病，如果用了清热解毒之药无效，而身体感觉上热下寒，或者外热里寒，下肢怕冷，舌质不是鲜红的，舌边有齿痕，病情在过度劳累后加重，则可以考虑这个思路。最终，皮肤的问题恢复了，这只是表面现象，肾精充足了，才是真正的幸运之事。
医学是在不断地进步的，医学工作者对于生命视野的每一份扩展，都会是患者的福音，因此，医学工作者，千万不可保守，要坚持努力啊！
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