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操心又伤心,腹泻缠绵怎么办? |张锡纯语音文字复习

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各位亲爱的朋友们,大家早上好!今天我们接着来讲张锡纯看病的故事。那么今天讲什么病呢?讲泄泻兼发灼。什么意思呢?就是这个人闹肚子,同时身体又发热。今天讲这个病例,他在闹肚子,就是腹泻,并不是感染性的,它这个属于平时我们说的慢性腹泻,大致是这么一种病。现在这个慢性腹泻的人特别多,原因有慢性结肠炎、溃疡结肠炎等等等等各种各样的。那么现在这是一个常见的疾病,所以我们来听一听张锡纯治疗这种病的思路。那么这个患者叫胡益轩,天津人,年纪42岁,大家看,这是人到中年。“业商”,做商人的,张锡纯每次都把患者的职业写出来,这是有用意的。这个人“于孟秋得泄泻兼灼热病”,这位患者的病因怎么回事呢?是他兄弟得了痢疾病故。这个痢疾病在当年治疗条件没有现在好,所以确实会死人的,得了痢疾去世了。然后他这个商铺里面的事儿,都是他自己去做,特别的操心,这个人“一人经理”,特别操心,经商的人就这个特点。那么同时又为他兄弟安排殡葬之事,所以特别操心,哀痛之余,又心力憔悴,“遂至大便泄泻”,就开始腹泻,“周身发热”。那么像这种情况,我之前讲过,我们的肠道的很多疾病,都和人的情绪相关。就说这位,是因为兄弟去世以后,泻得不得了,泻到什么程度呢?一日夜能泻十四五次,那么泻。每次泻的时候,都怎么样?都是先腹痛,然后泻后疼得更厉害,然后过一段时间才好。这种泄泻跟什么有关呢?开始跟情绪是相关的,这是一定的。这个我是有切身体会的,去年我的老父亲去世之后,我整整腹泻了一个月,每天都泻,为什么呢?我自己知道,这跟情绪是真的相关的。当时我没有开方给自己调,为什么呢?一点都不想调,当时的感觉,就是身体有地方痛反而觉得是应该的,应该有地方痛,要么心痛要么腹痛,所以最后整整泻了一个月。像看到这个病例,这个人是兄弟去世了,然后他开始腹泻,情绪引起的是第一位的。像这一位,他泄泻没泻好,他一直在泻,泻得很厉害,结果还添一个什么病呢?身上发热。说每天过了中午一点钟,就觉得周身开始发热,不是很厉害。到半夜三点钟,这个热就开始退去了。所以这是一个怪病,除了腹泻之外,这是一个发热的怪病,每天定时发热。这个不行啊找人看吧!找张锡纯看。张锡纯一诊脉,“六部皆弱”,这六部脉都是很弱的。“两尺尤甚”,两个尺脉对应肾的,肾阴肾阳的,两个尺脉,脉更弱。那么这个病症到底是怎么回事呢?张锡纯首先判断,这是“下焦虚寒及胸中大气虚损”。那么这个下焦虚寒,这个人一定怕冷,平时有怕冷的症状,一冷了泻得更严重。张锡纯在这个病例里面,没有写更多的症状,其实你可以分析这个人,平时就怕冷,阳气不足,又在秋天得的病,天气渐冷了,所以这个是下焦虚寒。那么同时,也可能这个人平时阳气就不足,结果这么不断地泻,越泻阳气越不足,所以最终下焦虚寒太厉害。那么这个病症里面,最难分析的是什么?为什么这个人发热?这是必须要思考的一点,怎么回事呢?当一个人虚寒很严重,寒气很重的时候,那么他的阳气往往有时候会被逼迫上来,虚阳浮越,所以这叫什么?叫真寒假热。你看他有热象,但实际上是真寒。那么这种因为阳气不足,寒气很盛,导致虚火往外飘的这种情况,其实是非常多的。这个是在温阳过程中,一定要注意的假象。这个人舌头,他的舌质一定颜色淡白,颜色很白,没有血色,舌苔可能会厚,舌头上面可能津液很多,唾液很多。这些显示的都不是热症,所以根据舌象来判断,可能会更准确一些。张锡纯没怎么记载这个舌象。那么像这样的人,为什么他会在下午开始发热,到凌晨又好了呢?因为这个时候是阴气最重的时候,过了正午以后,这个阳气一点点开始弱了,所以这个时候,阴气重,阴气重阳气不足,虚火上来了,然后胸中大气又不足,不能收涩,所以导致周身发热,这个发热还不是很严重。所以您把这个理论分析清楚了,大家就能知道,这个热是假的。所以本来这个病不难治,但是因为前面其他大夫一看,这个人发热,本来应该温阳,可是发热该不该温阳呢?就不敢用了。所以现在很多火神派的医师就开始总结,在什么情况下,这个阴火会上来,他们管这叫阴火,我们叫虚火,什么时候会阴盛格阳,会把虚阳给顶出来,导致这个人出现虚热的假象,实际上是真寒的,需要温阳的。那么现在火神派医师总结了很多,我们该如何去辨证,如何识别真寒假热的情况,这个有机会跟大家讲,今天讲的重点不是这个。
(图片来源:千库网)张锡纯判断清楚,这个人是阳虚,我治的这个腹泻以后,张锡纯治疗怎么治呢?我们看他出的思路,一定要用温补之药,“收敛其元阳归其本源”,就是把这个阳气给收回来,这样腹泻就止了,灼热也可以好了。这个方怎么出的呢?给大家来分析一下方子,上来炒白术五钱,这个白术干吗的呢?大家都知道白术是补脾的,所以这味药用的是补脾的,这是第一。第二味用的什么呢?是熟怀地黄,就是熟地,哪产的呢?河南焦作那产的,叫怀药。这个熟地黄用了多少呢?用了一两,这个量不小,用了一两。这个熟地黄干吗的呢?跟大家讲过,熟地黄是补肾精的。那么大家有的人说滋阴,我告诉大家讲滋阴不是特别恰当,古人管这叫真阴,我给定义叫肾精。它药性是温的,是滋补肾精的最重要的一味药——熟地黄,我们先把它放这,它知道补肾了。接着用什么呢?生怀山药一两,就是干的山药片用一两,哪产的呢?河南焦作温县的,这是张锡纯特别擅长用的两味药,一个是熟地黄,一个是怀山药,都是温县产的怀药。用一两怀山药干吗呢?也是补脾的,滋补脾脏之精气,这也是补精的。接下来用什么呢?用净萸肉,就是挑去了核的山萸肉五钱。山萸肉是干吗的呢?山萸肉是滋补肝肾之精的,也是补精的。那么熟地黄、怀山药和山萸肉这三味药,是金匮肾气丸和六味地黄丸里面的三味补精的药。然后这个方子里面有茯苓片,茯苓是去脾中的湿气,配合怀山药和白术去脾中的湿气,那么六味地黄丸和金匮肾气丸里面,也有这味茯苓。然后配什么呢?配上干姜和附子,干姜是温阳的,也是温补脾胃的。附子是补阳气的,附子可以大补元阳之气,具有温精通络的作用。但凡寒咸凝聚于经络中血脉中等等,无论在身体何处,附子都能温之通之,把寒邪给去掉,所以附子的作用非常强。那么附子配干姜以后,这个效果更明显了。那么这个方子大家看,熟地黄、怀山药、萸肉、茯苓片,再加上附子,其实就是金匮肾气丸其中主要的成分,没有肉桂。这个肉桂过去也是桂枝,还没有丹皮和泽泻两味药,如果加上这三味药,就是金匮肾气丸,也叫八味地黄丸。然后张锡纯这个方子里面配了生白芍三钱,为什么配白芍呢?这要讲讲。这个白芍,具有柔肝的作用,对于这种因为情绪引起的腹痛腹泻等病,基本上都要配白芍,效果非常好,这个是我们的心得。张锡纯这说为什么配白芍呢?他说附子这个药,张仲景特别擅长用,温阳的。那么张仲景用温阳,有几个思路。有这个人不行了救急,一定要救命的用附子,这是另外的用法。张仲景还有个思路,这个人阳气不足,肾阳不足,慢慢给它补的,一般张仲景这么补里面,都有附子和白芍这么一个药对,我补的不是那么急,我不是这个人阳气要涣散,马上人就要死了,我救命的治法,不是那个治法,你阳虚,我一边给你补一边收,所以这是这里面用白芍的用法。张锡纯在这个方子里面配上了炙甘草,用了三钱,这个是调和诸药的。那么现在这个方子开出来以后,往这一摆,大家看一看,这是个什么方子呢?大家一看,这是治腹泻的吗?这不就是一个补的嘛。您说这个方温阳,里面就是干姜附子两味药,各三钱,剩下您用熟地黄,弄了怀山药,弄了净萸肉,这些干吗呢?这个很奇怪呀,这些全是大补的。我们讲过那么多的张锡纯的医案,大家知道张锡纯一旦补,这个人身体不好的时候,喜欢用熟地黄、怀山药和山萸肉这三味药,这是他雷打不动的铁三角。这里边加点白术,加点茯苓,这个能治腹泻吗?而且这么严重的腹泻,张锡纯干吗这么补呢?这就是今天讲的知识点。像这种腹泻,一般情况下,我们治疗根据寒热来调,有温阳的,我们有清理湿热的。还有长期腹泻,泻的时间很长,慢性腹泻,我们用什么方法呢?我经常用的乌梅汤法,干吗呢?就是寒热错杂。我们方子里面寒热药都有,我写过很多文章,效果非常好(可以在公众号“罗大伦频道”搜索相关文章)。用上以后,多少年的腹泻都能给调理过来。像这种乌梅汤法,这种寒热错杂的腹泻,往往就与很深层次的情绪的影响有关,不良情绪郁结,慢慢郁结的很深,中医说到厥阴经了,到非常里边,潜伏在很里边,会引起肠道问题,我们用乌梅汤法。这个时候方子里会有什么呢?附子、干姜加上黄连、黄柏等等,再配一点乌梅,这是寒热并调,效果非常好。那么还要注意什么呢?还要注意真正虚的人,就是你长期腹泻,会把自己身体泻空,把正气给泻掉,那么这样的人,会慢慢进入真正很虚的状态。同时身体不足之人,平时正气就不足的人,在腹泻以后,会腹泻的更持久,会缠绵不愈的。所以像这样的患者,张锡纯来一看,首先张锡纯能不能看到这个人跟情绪有关,当然能看到了,写得一清二楚,这个人跟他兄弟去世有关,悲伤哀痛之余得的病。那么张锡纯一看什么更严重呢?现在这个人虚的更严重,为什么呢?平时就特别累,人到中年,又经商,特别累,然后又操办他兄弟这些事儿,结果怎么样呢?把自己消耗的差不多了,身体特别虚。那么这个时候,调理以什么为主?这就是最难拿捏的地方。这个人到底先调什么?这个时候如果他虚到一定程度了,你给他调情绪,疏肝理气什么的,我跟大家讲,越疏肝越虚,越调里气越虚,为什么呢?他正气都不足了,你给他疏什么。
(图片来源:千库网)所以像这个病例,人家张锡纯根本就没多写这个人什么症状,就在脉上写,其脉六部皆弱,两尺尤甚。什么意思呢?就是脉很弱很弱的,两个尺脉,两个肾精那个地方,已经更弱了。所以大家一看,这个时候以什么事儿为主?这个时候应该扶正为主,所以张锡纯开方上来干吗呢?用熟地黄补肾,然后配山药白术来补脾,加上茯苓,山萸肉配一点,这个是补肝肾之精。大家说这时候你补肾有用吗?尤其是熟地黄,熟地黄这个东西很滞腻,如果吃下去弄不好,还引起腹泻呢?这个时候补肾精是非常重要的,五脏之精归于肾,干吗呢?要补肾,为什么呢?因为中医有一句话,这是《黄帝内经》里说的,叫“肾者胃之关也”,我们说肾为胃之关,这个关什么意思呢?不知道大家看没看过那个电影,叫《一代宗师》,沈阳奉天的宫家,他们家有一招,叫老猿挂印,这个师父教徒弟,老猿挂印这一招,它的关隘不在挂印,而在回头。所以我一看这个电影,关隘用得特别好。我们说肾为胃之关什么意思呢?《黄帝内经》里面讲的这个胃,包括脾胃,尤其指的是脾。那么“肾者胃之关也”什么意思?就是真正想调好消化系统的问题,最关键的,那个关隘在哪呢?就在肾,您把肾先调好,这个绝对是经验之谈。明代的时候,有一个著名的医学家叫张景岳,张景岳和张锡纯都姓张,这两个人和张仲景,他们三个人在中医方剂学教材里边,留下的方子最多。也就是说,我们现在教材里讲的中医方子,这三个人贡献的最多。这是三个中医里面非常有影响的姓张的人。这个张景岳过去也不得了的,清朝太医院里面,培养御医教材,学习《黄帝内经》用的谁的教材呢?就是张景岳写的,指导读《黄帝内经》的教材,所以张景岳写了一本书叫《景岳全书》,这个《景岳全书》是一部巨著,基本上中医所看的病,它都论述得特别详尽。所以张景岳很了不起,我很佩服这个人。那么张景岳在《景岳全书》里自己就写他说我中年以后就曾经得过慢性腹泻,就是这个泄泻。你想一想,张景岳那种高人,道家的,医学水平相当高的,他自己腹泻,他说给自己搞了好几年。张景岳很实在,过去的中医一点不避讳自己有什么病,现在中医都不说自己有病,我就是神仙,什么病都能治,这是一个毛病。过去古代中医自己有什么问题都写的,像许叔微自己腰疼,人家自己写过,张景岳的腹泻,我印象特别深,我读的时候我都震惊,我的妈呀,人家自己有病,人家自己都写,你看到没有,没神化自己。张景岳就说,他说我也是饱览群书的人,过去这些医家所论述的,朱丹溪论述的,像李东垣,像薛立斋什么的,诸位医家论述的我都熟悉,他们的方和思路我都知道,方我也都用了,它真就不好使,用了没效果,所以打脸了,这可怎么办呢?我该补脾补脾了,该温阳温阳了,该清湿热清湿热了,怎么都没效果呢?张景岳最后自己就开始琢磨,我也不相信前人论述的事儿了,我自己好好琢磨琢磨吧!他就从肾为胃之关这句话里面琢磨出来了,他说自己调肾,于是他就创立了一个方子叫胃关煎,干吗呢?我就是调胃关,胃关在哪呢?在肾。所以用来治疗虚寒腹泻的,脾肾阳虚导致的腹泻。那么这个方里用什么呢?就是熟地黄为主。第一味药,上来就是熟地黄,然后配山药,配白术、干姜,配点白扁豆、吴茱萸等等,后边都是配的温阳的药。大家看,熟地黄、加山药,加上白术,再加上干姜,跟张锡纯今天开的方子很类似了。所以张景岳悟出胃关煎以后,慢慢调理,把自己就给调好了。所以张景岳论述慢性腹泻的时候,说泄泻的时候,他讲到有湿热的,有各种各样情况都讲到了,其中他特别重视虚寒的,虚寒的用什么呢?就是过去的八味丸,也叫肾气丸,也就是今天我们讲的金匮肾气丸,还有胃关煎的思路,其实都是一样的思路,像这个胃关煎就特别突出,重点就是以补肾为主。所以张景岳调理腹泻,慢性腹泻,调理这个泄泻,是特别重视肾气的。他的理论依据就是《黄帝内经》里的这句话,“肾者胃之关也”。所以像这样的思路,我们现在学习,《内经》里面有些话,就是指导性的话,“肾者胃之关也”,往那说完了一放,你不理解。那么后世的医家,为什么你要读各家学说,读这些医家的心得呢?看人家的医案呢?因为他们是从实践中,感受到《内经》说这个话的重要性,然后人家根据这个理论指导开的方子,最后把患者病治好了。所以真正想理解《内经》的心得,你一定要干吗呢?看后世医家的实践,是这样的。你单独你想去悟这句话的,您多大学问呀,您看几个患者,您就领悟了?所以您说我为什么总讲医案呢,您从医案里面,能更好的了解这些古代圣贤的思想。所以我讲完大家再一看,张锡纯开的方子,人家没有先着手止泻,我先怎么给你止住。没有着手其他的,先补,把肾气补足,脾气补足。脾肾补足的基础上,再加上干姜和附子,我帮您温阳。这个方子下去以后,共煎一大盅温服,服药一剂,就喝了一副药,身热即愈,就是身上那种发热就愈了,为什么呢?因为把浮阳给收回来了。人家加了白芍,给收回来了。那么服到三剂的时候,这个腹泻已经好了一多半,脉象也较前面更有力了。那怎么办呢?原方略微加减再服。第二个方子,跟前面差不多,白术、熟地黄一两,生怀山药一两,净萸肉五钱。加了什么药呢?龙眼肉,用龙眼肉替换下来白芍了,为什么呢?因为现在已经不需要,不热了,不需要收敛原阳了,所以把这个白芍可以去掉。那么加上龙眼肉的用意,我之前讲过,龙眼肉是心脾双补,尤其是补脾气。对于因为脾气不足引起的泄泻,就是腹泻,引起的这种便血等等都有效果,所以加上龙眼肉是气血双补。那么剩下的药是一样的,干姜、附子、茯苓片加上炙甘草。那么这个方子,连服了十来副,这个病就彻底好了。那么这个病例我们讲完给大家总结一下,我们学到什么了。第一个分清轻重缓急,像张锡纯这样的医生,一看这个人,有各种原因,他的腹泻有情绪在里面,有各种原因在里面。但是分清主次,现在是什么呢?是以虚为主,这个人消耗的太厉害了,所以补虚是第一的。所以分清轻重缓急,这是第一个,我们要学的。第二个学的是什么呢?是当这个人的腹泻到一定程度的时候,会伤及肾精,那么肾气不足,会使得腹泻更加缠绵不愈。所以这个时候我们要找到病的根源,在哪呢?就是《黄帝内经》讲的,“肾者胃之关也”。那么要想调理消化系统的问题,最终要追到根上是哪呢?是肾气不足,所以把肾精补足,把肾气补足,这样这个病才能真正治好,这是第二个我们学的重点,一个非常重要的中医思想。那么今天这个医案就给大家讲到这里,我尽量抓紧时间,给大家每天讲这么一段,大家有机会听一听,帮助大家启发中医思维,万一您听了这个道理,哪天帮到您了呢,对吧!谢谢大家!上期回顾
看中医大师如何治疗痢疾 |张锡纯语音文字复习(←点击即可阅读)
语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
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